Toxicologia y Emergencias Casimiro-San Fernando: noviembre 2008

sábado, 8 de noviembre de 2008

Los Cuatro Estados Fisiologicos Toxicos

Los sindromes toxicos caracterizados por una estado de estimulacion se caracterizan por tener la presion arterial alta, la frecuencia respiratoria elevada, la temperatura elevada, y una actividad neuromuscular aumentada.
Entre ellos se encuentran el sindrome simpatico, antimuscarinico (anticolinergico) el envenamiento por alucinogenos y los sindromes de abstinencia.
Midriasis una caracyeristica de todos los sindromes toxicoestimulantes es mas marcada en el sindrome antimuscarinico 9anticolinergico) desde que la reactividad pupilar descansa sobre el control muscarinicoi.
En la intoxicacion simpatica (cocaina) tambien hay midriasis pero se conserva algo de reactividad pupilar).
El sindrome toxicomuscarinico o anticolinergico es tambien caracterizado por una piel seca caliente y risada, por mivimientos intenstinales disminuidos, y retencion urinaria.
Otros sindromes estimulantes que causan una actividad simpatica aumentada causas diaforesis, piel palida aumento de actividad intenstinal nauseas vomitos distres anormal y ocasionalmente diarrea.

Diagnostico de Intoxicaciones. Harrison

El diagnostico de la intoxicacion en casos de etiologia desconocida generalmente se basa en el reconocimiento de un patron de intoxicacion.
El primer paso es determinar la Presion arterial la frecuencia respiratoria la frecuencia cardiaca la Temepartura y el estado neurologico y caraterizar el estado fisiologico como : estimulado, deprimido, discordante y normal.
Obtener un set de controles vitales completo y reavaluarlos frecuentemente es critico. La temperatura es crucial y hay que obtenerla en todos los pacientes pues el mas confiable pronosticador de mal pronostico en intoxicaciones.
El segundo paso es identificar las psoibles causas identificando una patron fisiopatologico o sindrome toxico basado en controles vitales, estado neurologico y otros hallasgos clinicos.
Evaluar la severidad del desarreglo fisiologico es util a este respecto asi como el curso clinico y la respuesta al tratamiento.
El paso final es identificar al agente causal buscandolo por un unico test especifico o casi especifico o anormalidades muy especificas para el agente de las pruebas de laboratorio.

domingo, 2 de noviembre de 2008

Diagnostico y seguimiento del alcoholismo. La Transferrina deficiente en carbohidratos. CDT

Se ha carecido de una prueba fidedigna para diagnosticar el Alcoholismo.
Se ha utikizado la TGP a alaninoaminotransferasa pero no es especifica. Puede esta elevada en dano hepatico de diversas etiologias: hepatitis cirrosis, drogas, colestasis etc. Asimismo la TGO o aspartatoaminotrasnsferasa es menos especifica aun pudiendo estar elevada ademas de estas condiciones en cirujia cardiaca, infarto de miocardio, angiplastias, trauma de musculo esqueletico, quemaduras, convulsiones etc.
La GGT gamaglutamiltranspeptidasa tambien se ha usado como marcador de alcoholismo siendo mas sensible que las anteriores pues puede elevarse cuando hay esteatosis hepatica pero tampoco es especifica pues aumentar con cirrosis insuficiencia cardiaca, tumores hepaticos, infarto de miocardio hasta 4 a 10 dias despues etc. Si bien esta elevada en el 75% de alcoholicos tiene poca especificidad.
La GGT es una enzima glicoproteica que dse encuentra en las membranas de las celulas especializadas en transporte y screciones de moleculas. En el higado se encuentra en los hepaocitos y en las celulas de los conductos. La GGT del suero es casi toda de origen hepatico.
El VCM volumen corpuscular medio esta aumentado en el alcoholismo pero tambien en anemias perniciosas deficiencia de folato, con ciertasd drogas etc. No es especifico.
Ademas tambien dse necesita una prueba no solo para hacer el diagnostico sino para el segumiento del tratamiento.
La CDT transferrina deficiente de carbohidratos se eleva con solo tomar mas de 50 gramos de etanol por una semana.
El etanol induce isoformas de esta enzima que disminuyen su carga negativa por perdida de residuos aminoterminales de acido sialico. De esta forma pueden ser detectadas y medidas por metodos de cromatografia e inmunoensayo. Los valores se normalizan a la dos semanas de abstinencia.
Aumenta durante el embarazo por lo tanto hay que tener cuidado para interpretar este dato durante este periodo. Esta aumentada en el 80% de los bebedores en riesgo y hasta en 90% de los alcoholicos.
falta

ADICCIONES, 2002 • VOL.14 NÚM. 1 • PÁGS. 47/55

sábado, 1 de noviembre de 2008

Drogas para bajar de peso

Actualmente la FDA solo aprueba dos drogas para el tratamiento a largo plazo de la obesidad. El orlistat y la sibutramina. Antes de 1992 la FDA aprobaba una droga para bajar de peso solo para ser usada hasta 16 semanas. Hoy sin embargo solo aprueba drogas que se pueden usar en el largo tiempo porque se sabe que el tratamiento para bajar de peso para ser efectivo tiene que ser de largo aliento.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/9/974

Tratamiento de Obesidad. Buscando una droga

El tratamiento de la obesidad recae desde un 75 a 85% en los clinicos. Este es un escenario que no puede reproducir lo que sucede en el de los investigadores que cuentan con dietistas, expertos en asuntos conductuales relativos al peso, expertos en fitness. Por lo tanto los exitos en bajar el peso de los investigadores no se va a repetir en el caso del clinico.
Ademas las terapias que combinan dietas en bajas calorias con terapias conductuales no han demostrado exito en el largo plazo sino solo al ano. Despues del ano y a los cinco anos todos han recuperado su peso.
El tratamiento de la obesidad no quirugico tiene que ser continuo. No para , es como el de la Hipertension y Diabetes. Sino no tiene exito, solo en el corto plazo.
Se necesita una droga que se pueda usar en forma continuada que sea segura no pierda su efectivudad se barata y no tenga muchas interacciones medicamentosas.
El NIH recomienda el uso de drogas para la obesidad si la persona tiene un IMC mayor de 30 o mayor de 27 si tiene enfermedades relacionadas a la obesidad o factores de riesgo.

Efectos cardiovasculares del Cannabis (delta9 THC)

Se calcula que en US el 25@ de la poblacion escolar consume marihuana. Sin embargo hay pocos estudios sobre sus efectos fisiologicos incluyendo los cardiovasculares.
El principio activo es el delta 9 tetrahidrocanabinol (cannabis). (delta 9THC). Aunque su metabolito 11 OH delta9THC probablemente sea el componente activo en el cuerpo. Recien se le pudo obtener en forma pura a partir de 1967 y el primera publicacion sobre sus efectos cardiovascualres data de 1972.
Hasta el 2008 no se ha publicado un estudio detallado de su efecto sobre los tiempos sistolicos pero en el estudio de 1972 se publico que acortaba el tiempo del periodo preyectivo.
El delta9 THC aumenta en dosis equivalente a un cigarrillo de marihuana elevan la frecuencia cardiaca disminuye el PEP (tiempo de periodo preeyeccion) acortan el EVET (periodo de eyeccion ventricular izquierdo) y el QS2 (tiempo de sistole electromecanica) .
En reposo n o afecta las presiones sistolicas y diastolicas.
http://circ.ahajournals.org

Fwd: Bienvenida a los alumnos y exalumnos

Estimados alumnos y exalumnos de San Marcos San Fernando bienvenidos al Blog de Toxicologia y Emergencias. En este Blog podras encontrar articulos clases links y temas acerca de los topicos tocados en el Curso de la Universidad.

Claudio Guido Mori Gonzales
DNI 07963726
CMP 18700